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短程胰岛素强化治疗中血糖监测对结局的影响

作者: 来源:39健康网 时间:2020-01-13 17:04:10


  中国1型糖尿病防治指南中提到新诊2型糖尿病患者其糖化血红蛋白≥9.0%或者FPG≥11.1mmol/L时,需采用短期胰岛素强化治疗方案,选择基础+餐时胰岛素每日1-3次注射,或预混胰岛素每日2-3次注射,或持续皮下胰岛素输注(CSII)。那么短期强化治疗过程中实际能达到怎样的血糖控制情况呢?短期强化治疗过程中血糖控制水平与临床结局是否相关?强化期间低血糖是否影响临床结局?指南中提到的空腹血糖4.4-7.0mmol/L,非空腹血糖<10.0mmol/L的血糖目标是否合适?
 
  李延兵教授团队通过对244名新诊2型糖尿病患者的全景回顾(20000+条血糖记录,4000+条胰岛素治疗记录)强化治疗期间血糖情况与临床结局的探讨发现:强化治疗期间的平均血糖水平和血糖波动指标(MAGE、SDBG)均与正常人水平相近;缓解组与非缓解组患者强化治疗期间血糖控制水平存在差异,P<0.05;平均血糖与缓解、胰岛素功能和胰岛素敏感性的恢复均相关;MBG上三分位组(较高)患者缓解比例低,而中三分位组患者低血糖发生率不显著增高,但缓解率显著高于三分位组。
  以上研究基于MBG中三分位组血糖提出了新降糖目标,若以该组血糖指标95%作为降糖目标值,得到MBG 6.1mmol/L,FBG 5.6 mmol/L,2hBG 7.6 mmol/L,但是这一切点需要在前瞻性研究当中验证。
 
  关于强化治疗中低血糖发生是否影响临床结局,ADVANCE研究给出了答案,该研究发现伴轻度低血糖的受试者大血管事件和死亡率反而更低,也就是说轻度低血糖事件未必导致不良后果,但是伴严重低血糖患者心血管事件(HR 2.88(2.01-1.12)和死亡率(HR 2.69,(1.97-3.67))增加。香港队列研究指出:轻度低血糖与心血管事件和死亡率无关。
 
  因此,相关研究给出了重要的临床提示:强化治疗期间的严格血糖控制有利于获得良好的临床结局;获得缓解的最佳血糖目标可能需较现行标准更严格;强化过程中出现的轻微低血糖是胰岛素敏感性恢复的反映;强化期间需加强血糖监测,达标后应当根据情况迅速减量;减量过程中应当重点关注非餐后状态的低血糖(尤其是中餐前)。

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